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La menace mondiale de la thromboembolie veineuse (TEV)

La thromboembolie veineuse (TEV), une association potentiellement mortelle de thrombose veineuse profonde (TVP) et d'embolie pulmonaire (EP), cause chaque année plus de 840 000 décès dans le monde, soit un décès toutes les 37 secondes. Plus alarmant encore, 60 % des cas de TEV surviennent lors d'une hospitalisation, ce qui en fait la première cause de mortalité hospitalière non programmée. En Chine, l'incidence de la TEV continue d'augmenter, atteignant 14,2 cas pour 100 000 habitants en 2021, avec plus de 200 000 cas recensés. Des patients âgés en convalescence aux voyageurs d'affaires effectuant des vols long-courriers, les risques thrombotiques peuvent être insidieux, rappelant brutalement la nature sournoise et la forte prévalence de la TEV.

I. Qui est à risque ? Profilage des groupes à haut risque

Les populations suivantes nécessitent une vigilance accrue :

1. Les « victimes invisibles » sédentaires
   Rester assis pendant une période prolongée (plus de 4 heures) ralentit considérablement la circulation sanguine. Par exemple, un programmeur du nom de Zhang a présenté un gonflement soudain des jambes après plusieurs heures supplémentaires consécutives et a reçu un diagnostic de thrombose veineuse profonde (TVP), une conséquence classique de la stase veineuse.

2. Groupes à risque iatrogène

   • Patients opérés : Les patients ayant subi une arthroplastie sont exposés à un risque de TVP de 40 % en l'absence d'anticoagulation prophylactique.
   • Patients atteints de cancer : les décès liés à une thromboembolie veineuse représentent 9 % de la mortalité totale par cancer. Le cas de Li, un patient atteint d’un cancer du poumon qui n’a pas reçu d’anticoagulants pendant sa chimiothérapie, est décédé d’une embolie pulmonaire ; une histoire qui met en garde.
   • Femmes enceintes : Des changements hormonaux et une compression utérine des vaisseaux sanguins ont conduit une femme enceinte du nom de Liu à souffrir d’une dyspnée soudaine au cours de son troisième trimestre, confirmée plus tard comme étant une prééclampsie.

3. Patients atteints de maladies chroniques présentant des risques cumulés
   L'augmentation de la viscosité sanguine chez les personnes obèses et diabétiques, associée à une réduction du débit cardiaque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, crée un terrain propice à la thrombose.

Alerte critique : Consultez immédiatement un médecin en cas de gonflement soudain et unilatéral d'une jambe, de douleur thoracique avec sensation d'étouffement ou d'hémoptysie – c'est une course contre la montre.

II. Système de défense à plusieurs niveaux : de la prévention fondamentale à la prévention de précision

1. Prévention fondamentale : le « mantra en trois mots » pour la prévention de la thrombose
   • Bougez : Pratiquez 30 minutes de marche rapide ou de natation chaque jour. Pour les personnes travaillant au bureau, effectuez des exercices de flexion-extension de la cheville (10 secondes de dorsiflexion + 10 secondes de flexion plantaire, à répéter pendant 5 minutes) toutes les 2 heures. Le service infirmier de l’hôpital du Peking Union Medical College a constaté que ces exercices augmentent le flux sanguin dans les membres inférieurs de 37 %.
   • Hydratez-vous : buvez un verre d’eau tiède au réveil, avant de vous coucher et lors des réveils nocturnes (soit 1 500 à 2 500 ml par jour). Le cardiologue Dr Wang conseille souvent à ses patients : « Un verre d’eau peut réduire d’un dixième votre risque de thrombose. »
   • À consommer : du saumon (riche en oméga-3 anti-inflammatoires), des oignons (la quercétine inhibe l’agrégation plaquettaire) et des champignons noirs (les polysaccharides réduisent la viscosité sanguine).
2. Prévention mécanique : Stimuler le flux sanguin à l’aide de dispositifs externes
   • Bas de contention graduée (GCS) : Une femme enceinte du nom de famille Chen a porté des GCS de la 20e semaine de grossesse jusqu'à la période post-partum, prévenant efficacement les varices et la TVP.
   • Compression pneumatique intermittente (CPI) : Les patients orthopédiques postopératoires utilisant la CPI ont constaté une réduction de 40 % du risque de TVP.
3. Prévention pharmacologique : Gestion stratifiée de l’anticoagulation
   Basé sur le score de Caprini:

   Niveau de risque	Population typique	Protocole de prévention
   Faible (0–2)	Jeunes patients en chirurgie mini-invasive	Mobilisation précoce + PCI
   Modéré (3–4)	patients opérés par laparoscopie pour une intervention majeure	Énoxaparine 40 mg/jour + IPC
   Élevé (≥5)	Prothèse de hanche/patients atteints d'un cancer avancé	Rivaroxaban 10 mg/jour + IPC (extension de 4 semaines pour les patients atteints de cancer)

Alerte contre-indication : Les anticoagulants sont contre-indiqués en cas de saignement actif ou de taux de plaquettes < 50 × 10⁹/L. La prévention mécanique est plus sûre dans ces cas.

III. Populations particulières : Stratégies de prévention adaptées

1. Patients atteints de cancer
   Évaluation du risque selon le modèle de Khomana : un patient atteint d’un cancer du poumon, M. Wang, présentant un score ≥ 4, nécessitait un traitement quotidien par héparine de bas poids moléculaire. Le nouveau test par code-barres PEVB (sensibilité de 96,8 %) permet l’identification précoce des patients à haut risque.

2. femmes enceintes
   La warfarine est contre-indiquée (risque tératogène) ! Passez à l’énoxaparine, comme l’a démontré le cas de Mme Liu, une femme enceinte qui a accouché sans problème après un traitement anticoagulant jusqu’à 6 semaines après l’accouchement. Une césarienne ou une obésité associée/un âge maternel avancé justifient une anticoagulation immédiate.

3. Patients orthopédiques
   Le traitement anticoagulant doit être poursuivi pendant au moins 14 jours après une arthroplastie de la hanche et pendant 35 jours en cas de fracture de la hanche. Un patient, M. Zhang, a développé une embolie pulmonaire suite à un arrêt prématuré du traitement : une leçon à retenir concernant l’observance thérapeutique.

IV. Mises à jour des lignes directrices pour la Chine à l'horizon 2025 : Avancées majeures

1. Technologie de dépistage rapide
   Le système Fast-DetectGPT de l'université Westlake atteint une précision de 90 % dans l'identification des textes générés par l'IA, fonctionnant 340 fois plus vite, aidant ainsi les revues à filtrer les soumissions de faible qualité provenant de l'IA.

2. Protocoles de traitement améliorés

   • Introduction de « PTE catastrophique » (PA systolique < 90 mmHg + SpO₂ < 90 %), déclenchant l’intervention d’une équipe PERT multidisciplinaire.
   • Une réduction de la posologie d’apixaban est recommandée en cas d’insuffisance rénale (DFGe 15–29 mL/min).

V. Action collective : Éradiquer la thrombose par l’engagement universel

1. Établissements de soins de santé
   Le score de Caprini complet doit être établi dans les 24 heures suivant l'admission pour tous les patients hospitalisés. L'hôpital du Peking Union Medical College a réduit l'incidence des MTEV de 52 % après la mise en œuvre de ce protocole.

2. Autogestion publique
   Une réduction de poids de 5 % chez les personnes ayant un IMC > 30 diminue le risque de thrombose de 20 % ! L'arrêt du tabac et le contrôle de la glycémie (HbA1c < 7 %) sont essentiels.

3. Accessibilité technologique
   Scannez les codes QR pour accéder aux tutoriels d'exercices de pompage de la cheville. Les services de location d'appareils IPC sont désormais disponibles dans 200 villes.

Message clé : La MTEV est un « tueur silencieux » évitable et contrôlable. Commencez par votre prochain exercice de flexion-extension de la cheville. Commencez par boire votre prochain verre d’eau. Favorisez une bonne circulation sanguine.

Références

1. Gouvernement municipal de Yantai. (2024).Éducation sanitaire sur la thromboembolie veineuse.
2. Recommandations chinoises pour la prévention et le traitement des maladies thrombotiques. (2025).
3. Institut de physique et de chimie de l'Académie chinoise des sciences. (2025).Nouvelles avancées dans la prédiction du risque de MTEV chez les patients atteints de cancer.
4. Éducation à la santé publique. (2024).Prévention fondamentale pour les populations à haut risque de MTEV.
5. Université de Westlake. (2025).Rapport technique Fast-DetectGPT.