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HISTOIRE ET ÉVOLUTION DE L'ANESTHÉSIE INTRAVEINEUSE

L'administration de drogues par voie intraveineuse remonte au XVIIe siècle, lorsque Christopher Wren a injecté de l'opium à un chien à l'aide d'une plume d'oie et d'une vessie de porc, ce qui a rendu le chien « stupéfait ». Dans les années 1930, l’hexobarbital et le pentothal ont été introduits dans la pratique clinique.

C'est dans la pharmacocinétique des années 1960 que des modèles et des équations pour les perfusions IV ont été créés et dans les années 1980, des systèmes de perfusion IV contrôlés par ordinateur ont été introduits. En 1996, le premier système de perfusion à cible contrôlée (le « Diprufusor ») a été introduit.

DÉFINITION

A perfusion contrôlée par cibleest une perfusion contrôlée de manière à tenter d'atteindre une concentration de médicament définie par l'utilisateur dans un compartiment corporel ou un tissu d'intérêt. Ce concept a été suggéré pour la première fois par Kruger Thiemer en 1968.

PHARMACOCINÉTIQUE

Volume de distribution.

Il s’agit du volume apparent dans lequel le médicament est distribué. Il est calculé par la formule : Vd = dose/concentration du médicament. Sa valeur dépend si elle est calculée au temps zéro – après un bolus (Vc) ou à l'état d'équilibre après une perfusion (Vss).

Autorisation.

La clairance représente le volume de plasma (Vp) à partir duquel le médicament est éliminé par unité de temps pour tenir compte de son élimination de l'organisme. Dégagement = Élimination X Vp.

À mesure que la clairance augmente, la demi-vie diminue, et à mesure que le volume de distribution augmente, la demi-vie diminue également. La clairance peut également être utilisée pour décrire la rapidité avec laquelle le médicament se déplace entre les compartiments. Le médicament est initialement distribué dans le compartiment central avant d'être distribué dans les compartiments périphériques. Si le volume initial de distribution (Vc) et la concentration souhaitée pour l'effet thérapeutique (Cp) sont connus, il est possible de calculer la dose de charge pour atteindre cette concentration :

Dose de charge = Cp x Vc

Il peut également être utilisé pour calculer la dose bolus nécessaire pour augmenter rapidement la concentration lors d'une perfusion continue : Dose bolus = (Cnew – Cactual) X Vc. Le débit de perfusion pour maintenir l'état d'équilibre = Cp X Clearance.

Les schémas de perfusion simples n'atteignent pas une concentration plasmatique à l'état d'équilibre avant au moins cinq multiples de la demi-vie d'élimination. La concentration souhaitée peut être obtenue plus rapidement si une dose en bolus est suivie d'un débit de perfusion.