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HISTOIRE ET ÉVOLUTION DE L'ANESTHÉSIE INTRAVEINEUSE

L'administration intraveineuse de médicaments remonte au XVIIe siècle, lorsque Christopher Wren injecta de l'opium à un chien à l'aide d'une plume d'oie et d'une vessie de porc, provoquant un état de stupéfaction chez l'animal. Dans les années 1930, l'hexobarbital et le penthotal furent introduits en pratique clinique.

C’est dans les années 1960, en pharmacocinétique, que des modèles et des équations pour les perfusions intraveineuses ont été élaborés, et dans les années 1980, les systèmes de perfusion intraveineuse informatisés ont fait leur apparition. En 1996, le premier système de perfusion à objectif de concentration cible (le « Diprufusor ») a été commercialisé.

DÉFINITION

A perfusion contrôlée par objectifIl s'agit d'une perfusion contrôlée visant à atteindre une concentration médicamenteuse définie par l'utilisateur dans un compartiment corporel ou un tissu d'intérêt. Ce concept a été proposé pour la première fois par Kruger Thiemer en 1968.

PHARMACOCINÉTIQUE

Volume de distribution.

Il s'agit du volume apparent de distribution du médicament. Il est calculé par la formule : Vd = dose/concentration du médicament. Sa valeur dépend du moment du calcul : après l'administration d'un bolus (Vc) ou à l'état d'équilibre après une perfusion (Vss).

Autorisation.

La clairance représente le volume de plasma (Vp) à partir duquel le médicament est éliminé par unité de temps, afin de tenir compte de son élimination de l'organisme. Clairance = Élimination X Vp.

La demi-vie diminue avec l'augmentation de la clairance, et inversement, la demi-vie augmente avec l'augmentation du volume de distribution. La clairance décrit également la vitesse de passage du médicament entre les compartiments. Le médicament est initialement distribué dans le compartiment central avant d'atteindre les compartiments périphériques. Si le volume de distribution initial (Vc) et la concentration cible pour obtenir l'effet thérapeutique (Cp) sont connus, il est possible de calculer la dose de charge nécessaire pour atteindre cette concentration.

Dose de charge = Cp x Vc

Il peut également être utilisé pour calculer la dose bolus nécessaire pour augmenter rapidement la concentration pendant une perfusion continue : Dose bolus = (Cnew – Cactual) X Vc. Le débit de perfusion pour maintenir l’état stable = Cp X Clairance.

Les protocoles de perfusion simple n'atteignent une concentration plasmatique stable qu'après au moins cinq fois la demi-vie d'élimination. La concentration souhaitée peut être atteinte plus rapidement en administrant une dose bolus suivie d'une perfusion.